(à imprimer ou à recopier sur papier libre)

Nom __________________________
Prénom __________________________
Adresse _______________________________________________
Code Postal ________
Ville ___________________________
Pays ___________________________

 

Je souhaite participer au stage du 1^erdegré
Je souhaite participer au stage du 2^ème degré

(Pour s'inscrire aux stages des 3^ème et 4^ème degrés, prière de nous contacter).

Je souhaiterais suivre la formation en:
français
espagnol
anglais
autre. Langue souhaitée: ____________________

Éventuellement, je m'inscris avec la (ou les) personne(s) suivante(s):
_______________________________________________
_______________________________________________

et nous souhaiterions les dates suivantes:
du _____ /_____ /_____ au _____ /_____ /_____
ou du _____ /_____/_____ au _____ /_____ /_____

Je verse* pour réservation 30 % de la facture:
   par chèque  par mandat
soit pour le stage de 1^er degré: 168,76(1107 F )
soit pour le stage de 2^ème degré: 223,64(1467 F)

J'ai noté que mon inscription sera définitive au versement du solde, 8 jours (dernier délai) avant le début du stage.

À_____________ le ___ /___ /2002

Signature

*Tarifs réduits pour étudiants, demandeurs d'emploi… personnes en difficultés financières, nous contacter.

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Bulletin et règlement à faire parvenir à:
Passerel
Reiki en Espagne
61, Chemin Mal Clabel
31500 Toulouse

Mentions légales: SARL Passerel
RCS Paris B417 908 498
SIRET 417 908 498 000 21

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Nous contacter:
Maïté Beaussart, 05 62 47 52 23 port. 06 20 87 77 36
Guadalupe Netter Sanchez : 01 46 36 35 62 port. en cours

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